Плазмаферез в ветеринарной практике

В лабораторно-диагностическом центре "ШАНС" открыто новое направление - эфферентная терапия животных. Основным ее лечебным воздействием является плазмаферез - современный высокотехнологичный метод, основанный на разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические компоненты-носители причин болезней.

Сущность метода
Плазму отделяют от клеточных элементов и удаляют вместе с токсинами и патологическими элементами, а утраченный объем плазмы замещают различными жидкостями (раствором глюкозы, физиологическим раствором, реополиглюкином). Клеточные элементы крови возвращают в кровоток животному.

Реализация процедуры плазмафереза достигается применением специального устройства, включающего автоматизированный перфузионный блок и мембранный плазмофильтр, соединенные одноразовой магистралью с кровеносной системой животного. Основным узлом устройства служит трековый плазмофильтр. Это высокотехнологичное изделие, получаемое путем современной нанотехнологии с помощью бомбардировки мембраны фильтра ядрами аргона в линейном ускорителе. Изготовленные таким способом плазмофильтры обеспечивают высокую эффективность процедуры плазмафереза.

После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов. Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется 2-3 сеанса. Интервалы между процедурами составляют 5-6 дней. При таком режиме, даже при замещении плазмы только физраствором, не наступает каких-либо существенных сдвигов основных компонентов внутренней среды (белков, жиров, углеводов, электролитов, гормонов и т.п.). Вновь образованные клеточные и гуморальные элементы гомеостаза в "освеженной" крови, лишенной токсического "пресса" удаленных патологических продуктов, более длительно сохраняют присущие им физиологические функции и свойства.

В каких случаях показано лечение методом плазмафереза?

Общие положения
Различные заболевания имеют много общего в своих патогенетических механизмах. Этим общим являются нарушения состава внутренней среды - гомеостаза. Нарушения происходят либо вследствие поступления токсических агентов извне, либо из-за поломок механизмов защиты самого организма, а именно, - механизмов иммунитета, детоксикации, экскреции. А ведь именно они предназначены для освобождения внутренней среды от патологических продуктов.
Под "патологическими продуктами" понимаются не только токсические вещества экзо- или эндогенного происхождения, но и аутоантитела, иммунные комплексы и иные практически естественные метаболиты, когда их концентрация в крови при развитии заболевания начинает превышать физиологическую норму и оказывать вредное воздействие на организм.

Исходя из сказанного, человечество с древнейших времен применяет методы терапии, способствующие выведению патологических продуктов из организма. Их называют методами эфферентной терапии, от латинского efferens (удаление). Если раньше эфферентная терапия ограничивалась назначением мочегонных, рвотных, слабительных, желчегонных и потогонных препаратов, а также проведением кровопускания, то теперь, с развитием научно-технического прогресса, в нее включены методы очистки плазмы путем сорбции или фильтрации и методы удаления некоторого количества плазмы из циркуляции с последующим восстановлением объема крови (плазмаферез).

Процесс накопления патологических ингредиентов продолжительный, занимает недели и месяцы. Поэтому, если не ликвидированы этиологические факторы заболевания, то повторными курсами плазмафереза, например, два раза в год, можно удерживать больных на достаточно управляемой ремиссии.

При всей своей эффективности эфферентная терапия является только первым шагом коррекции нарушений гомеостаза. Вторым является ликвидации вторичных последствий этих нарушений - восстановление иммунитета. В связи со сказанным, целесообразно при проведении плазмафереза назначать медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения для суммирования положительного эффекта.

Включение плазмафереза в комплекс лечения показано при патологических состояниях, которые сопровождаются интоксикацией, гиперкоагуляцией, нарушениями функции тканевого дыхания, аутоиммунной агрессией.

Уровни терапевтического эффекта плазмафереза

На уровне организма:
1. Повышение компенсаторно-приспособительных реакций
2. Нормализация гормонов гипоталамо-гипофизарно- надпочечниково-яичниковой системы

На органном уровне:
3. Улучшение микроциркуляции крови в жизненно важных органах
4. Нормализация системной гемодинамики

На клеточном уровне:
5. Нормализация кислородного метаболизма
6. Нормализация метаболической направленности
7. Нормализация иммунорегуляторных нарушений

На уровне биомембран:
8. Антигипоксический эффект. Защита от конечных продуктов перекисного окисления липидов и продуктов интоксикации

Примечание:
- процедура плазмафереза проводится по назначению лечащего врача в плановом режиме по записи
- плазмаферез выполняется только для собак с массой тела более 7 кг

Хронические заболевания, при которых назначают плазмаферез

Постинфекционная реабилитация
Во всех случаях после перенесенных вирусных инфекций (чума, парвовирусный энтерит, вирусный гепатит, аденовироз и др.) в организме на длительное время задерживаются токсические патологические продукты.

Например, при вирусном гепатите дериваты билирубина, желчные кислоты, аммиак, продукты протеолиза и перекисного окисления липидов продолжают отрицательно воздействовать на гепатоциты, приводя к формированию хронического гепатита и в последующем цирроза печени.

Плазмаферез позволяет вывести токсические продуты из организма и добиться максимального восстановления функции пораженных органов и систем. Результатом плазмафереза при вирусном гепатите является снижение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, иммунных комплексов.

Состояние после перенесенного пироплазмоза
Пироплазмоз сопровождается обширным гемолизом и накоплением в крови токсических продуктов. Даже после устранения возбудителя возникает необходимость коррекции гомеостаза внутренней среды организма. В патогенезе токсических последствий заболевания важную роль играет интенсификация процессов свободно-радикального и перекисного окисления компонентов и мембран клеток. Поврежденные белки клеток приобретают антигенные свойства и провоцируют аутоиммунные реакции. В результате происходящих процессов поражается ткань печени, почек, селезенки, поджелудочной железы.

Кроме того, прямое токсическое влияние высокой концентрации билирубина в крови приводит к развитию энцефалопатии, а свободный гемоглобин из разрушенных эритроцитов блокирует фильтрационную функцию почек. Возникшее состояние эндотоксикоза служит показанием для срочного применения плазмафереза, как метода дезинтоксикационной терапии. Его назначают после медикаментозного лечения. Плазмаферез снижает содержание билирубина и свободного гемоглобина в крови, нормализует АЛТ, АСТ и другие биохимические показатели крови, улучшает общее состояние животного.
Для профилактики стойких поражений жизненно-важных органов целесообразно собакам, перенесшим пироплазмоз, проводить процедуры плазмафереза 2 раза в год в течении первых двух лет после устранения возбудителя болезни.

Болезни кожи
Эта группа включает разнообразные заболевания, сопровождающиеся нарушением кожных покровов. К ним относятся: аутоиммунные дерматиты, контактные дерматиты, дерматозы разной этиологии, дерматомиозиты дерматофилез, демодекоз. Заболевания могут вызываться разными причинами - аутоиммунными, аллергическими и инфекционными, но всех их объединяет нарушение состава внутренней среды организма.

Плазмаферез используют при данных заболеваниях как патогенетический механизм лечения, поскольку он способствует выведению из организма токсических продуктов, накапливаемых в крови.

Заболевания ЖКТ
Язвенный колит, язвенная болезнь желудка, гастрит, энтеропатии, холецистит, панкреатит аутоиммунного происхождения сопровождаются повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов и могут быть подвергнуты плазмаферезу.

Эндокринные заболевания
Тиреотоксикоз поддается медикаментозной терапии, однако иногда развиваются побочные явления, например, лейкопения, которая препятствует продолжению курса лечения.

Плазмаферез при тиреотоксикозе способствует улучшению состояния животного, уменьшению слабости, сердцебиения, возбудимости на фоне нормализации уровней Т4 и ТТГ.

При аутоиммунном тиреоидите плазмаферез приостанавливает патологический процесс на начальной фазе гиперфункции щитовидной железы и не допускает ее органических нарушений, приводящих к стойкому гипотиреозу. После курса плазмафереза происходит выраженное снижение титра антител к тиреоглобулину, а уровни ТТГ и Т4 нормализуются через 1-4 мес. В этом случае эфферентная терапия более показана, чем заместительная терапия тиреоидином, хотя и не исключает ее.

Сахарный диабет инсулинзависимый по современным представлениям относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям. Характеризуется волнообразно повторяемыми аутоиммунными "атаками" с деструкцией и нарастающим уменьшением массы инсулин-продуцирующих B-клеток панкреатических островков.

Плазмаферез показан не только для профилактики дальнейшего поражения инсулярного аппарата, но для предотвращения вторичных осложнений диабета. Дело в том, что диета, медикаментозная терапия, инсулин позволяют удержать уровень сахара в крови, однако не предотвращают его колебаний, приводящих к целому ряду вторичных метаболических расстройств, главным образом сосудистых: ретинопатия, гангрена конечностей, атеросклероз, нейропатия, нефропатия.

Плазмоферез при сахарном диабете приводит к уменьшению жажды, полиурии, кожного зуда, снижению уровня гликемии, глюкозурии, улучшению реологии крови и микроциркуляции, повышению чувствительности клеточных рецепторов к инсулину. Это же относится и к сахарному диабету неинсулинзависимому.

Урогенитальные инфекции
Хламидиоз, микоплазмоз, герпес и цитомегаловирусная инфекция - заболевания, развитие и хронизация которых связаны с ослаблением защитных свойств организма. Наиболее патогенетически обоснованным походом к лечению этих инфекций, которые часто ассоциируются друг с другом, является эфферентная терапия, направленная на выведение патологических продуктов, вызвавших вторичную иммунодепрессию.

Артриты
Эфферентная терапия позволяет купировать болевой синдром и, тем самым, восстановить подвижность сустава, затормозить прогрессирование органических поражений, особенно при повторении курсов плазмафереза до двух раз в год.

Аллергии
Как правило, общепринятые лечебные мероприятия при разнообразных проявлениях аллергии носят симптоматический характер. Тем не менее, по настоящему патогенетическим лечением является эфферентная терапия, направленная на удаление из организма аллергенов, блокирующих рецепторы антител, ингибиторов, продуктов тканевой деградации, медиаторов воспаления, лейкотриенов и иммунных комплексов.

Плазмаферез стимулирует выброс в циркуляцию свежих компонентов и способствует нормализации метаболизма, в частности, процессов перекисного окисления липидов с повышением активности антиоксидантной системы. Снижение уровня биологически активных веществ нормализует обмен фосфолипидов мембран. Все это приводит к устранению иммуноаллергического воспаления. Действие эфферентной терапии продолжается и в более отдаленный период.

Системная красная волчанка
С помощью плазмафереза, проводимого курсами до 2 циклов в год, можно на длительный период замедлить прогрессирование заболевания. Особенно эффективны лечебные мероприятия, сочетающие плазмаферез, гормональную и цитостатическую терапию.

Эпилепсия
Есть данные о связи этого заболевания с аутоиммунными процессами, в частности, с накоплением антинуклеарных и антикардиолипиновых аутоантител, что указывает на гуморальный характер патогенеза. Частое сочетание эпилепсии с бронхиальной астмой говорит о роли сходных аутоиммунных и аллергических механизмов нарушений. Нельзя исключить, что причиной приступа эпилепсии может послужить внезапное нарушение проницаемости стенки сосудов мозга с развитием локального отека по типу аллергического отека Квинке.

Плазмаферез способствует нормализации гуморальных процессов (см. также раздел "Аллергии").

Онкологические заболевания
Опухоли, особенно злокачественные, требуют хирургического удаления и последующей химио- или радиотерапии. Однако ээферентный метод лечения тоже имеет свои показания, связанные как с проведением детоксикации, облегчающей последующее оперативное вмешательство, так и с ликвидацией токсических последствий химио- и радиотерапии.

Противопоказания к проведению плазмафереза

Абсолютные:

• Необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов
• Не остановленное кровотечение
• Заболевания крови, сопровождающиеся пониженной свертываемостью

Относительные:

• Повышенная кровоточивость или высокий риск кровотечений при язвенной болезни ЖКТ
• Нестабильность гемодинамики
• Гипопротеинемия
• Острые инфекционные заболевания (респираторные, кишечные) Плановый плазмаферез целесообразен через 2-3 недели после выздоровления
• Макроглобулинемия

Информацию можно получить по тел. (495)-334-78-10, 773-13-51.
Лабораторно-диагностических комплекс "ШАНС" (ул. Бутлерова, 5А)